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        《中華養生保健》雜志

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        給老中少糖尿病患者的生活好招數
        發布時間:2018-02-02        瀏覽次數:544        返回列表

        中國是糖尿病患病人數第一大國。由于糖尿病及其并發癥為患者及社會帶來嚴重的健康和經濟損失,糖尿病的管理已經成為一個迫切的急需解決的公共衛生問題。生活方式干預和營養治療作為糖尿病綜合管理中的基礎,其重要性和效果堪比甚至超過了藥物治療。

        中國自古就重視飲食在疾病管理中的作用,對于糖尿病患者,更應結合不同年齡、病情,以及與藥物的合理搭配,給出適宜的生活方式干預和營養支持方案。

        老年糖尿病患者:

        攝入足夠蛋白質。體重輕度超重好

        1.老年糖尿病患者特征,基礎疾病多J用藥復雜等等

        糖尿病屬于增齡性疾病,在老年人中發病率已經超過20%,是中青年人發病率的2_~4倍。此外,老年糖尿病患者常伴發多種慢病,如冠心病、高血壓病、血脂異常、高尿酸血癥等。多種疾病伴發,使得老年患者為了疾病控制達標,服藥種類往往超過5種以上,增加了藥物之間相互作用導致不良反應的風險?;诖?,針對某些與飲食關系密切的異常指標,如血糖、血脂、尿酸等,如能通過營養干預的手段達到部分甚至全部的目標管理,則會很大程度上減輕臨床藥物治療相關負擔。

        2.飲食管理對糖尿病基礎治療的作用

        營養治療是所有類型糖尿病治療的基礎,是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制所必木可少的措施。針對糖尿病的治療,目前公認以飲食、運動、教育、監測和藥物的綜合管理最為合理和全面,其中飲食管理是所有治療的基礎。

        針對老年糖尿病患者的飲食治療,應以糾正已發生的代謝紊亂,減輕胰島B細胞負荷,延緩并減輕糖尿病并發癥的發生和發展,避免營養不良、低體重,改善生活質量為主要目的。因此,老年糖尿病不宜過度進行營養控制,能量供給應在每天30kcal/kg.d(理想體重),同時不建議攝入過多低升糖指數碳水化合物(不超過每日攝入量的1/3),以免影響胃腸道對營養物質及部分藥物的吸收。老年人消化吸收功能自然下降,對蛋白質特別是優質蛋白的攝入量相對不足。而蛋白質攝人不[本文來自于wWw.ekXx.CoM]足是老年人發生肌肉減少的主要飲食因素,直接導致機體代謝率降低和胰島素敏感性下降,影響血糖水平。推薦老年糖尿病患者蛋白質的攝入量應為1.0至1.39/kg.d,無法通過普通膳食完成攝人的,可考慮用蛋白粉補充。

        3.老年糖尿病患者是否建議過度減重干預?

        以往針對糖尿病患者的研究發現,老年患者的血糖控制較非老年糖尿病患者好,同時平均體質指數水平較低,以肌肉質量和力量下降為主。而近年來,老年人BMI與死亡率的關系令人關注。一項大型薈萃分析顯示,BMI在24-31kg/m2的范圍內死亡風險較低,相比BMl>33kg/m2者、BMl<23kg/m2者死亡風險更高。另一項針對日本老年糖尿病患者的研究也顯示,當B Ml<18.5kg/m2時死亡風險顯著增加,在75歲以上老年患者中更加明顯。隨著年齡的增加,人體肌肉量逐漸減少,同時伴有脂肪量的增加。不建議老年患者為了減重而過度控制飲食。老年人保持稍微偏高的體重,不僅可以增加代謝水平,還可以減少因力量不足導致的跌倒和固執的發生,降低腫瘤的發病風險。綜合來說,以保持輕度超重狀態為宜。

        中青年糖尿病患者:

        干預生活方式,減內臟脂肪

        1.中青年糖尿病患者的特征,壓力大、生活不規律等等

        近年我國的流行病學研究結果顯示,糖尿病患病年齡呈年輕化趨勢。從30歲至60歲,2型糖尿病發病率約在10%~20%.已經高出整體人群的患病水平。中青年患者通常病程相對短,全身營養狀態較好,臨床癥狀不明顯,并發癥程度輕。因此,對于疾病的控制也往往不容易引起患者的足夠重視。中青年是目前糖尿病患病的主體,身體多為超重狀態,飲食控制不佳,以總能量和脂肪攝入超標為主,同時攝人較多的動物蛋白。此外,該人群多處于工作階段,精神壓力大,生活不規律,吸煙、飲酒等現象也較為普遍,對生活方式干預重視程度不高,依從性不好。

        2.基本營養治療原則

        此類患者建議遵從糖尿病營養治療指南,總能量及三大營養素攝人的量和占比,根據患者目前體重、體力活動水平及疾病狀態綜合判定,有條件者可由專業營養師進行營養狀態綜合評估后,獲得專業糖尿病食譜。碳水化合物盡量占45%~60%,每日攝入部分低升糖指數主食,保證攝入足夠的優質蛋白,同時應低脂飲食。因此,建議此類患者每日蛋白攝人中應有部分來源于大豆蛋白。對于體重超標者,還應適當控制飲食,以保證維持體重在理想范圍內。該過程應注意避免單純以能量限制為主,以免造成體重下降的同時出現肌肉量減少的結果。建議以平衡膳食為主,總能量滿足機體基礎代謝率需求,在此基礎上適當增加,并低于每日總能量實際消耗,達到逐漸減輕體重的目的。

        3.如果營養支持得好,到老年是否出現并發癥的概率小

        對于中青年患者來說,發病后疾病的積極控制,以及合理的營養管理或支持對未來病情的轉歸,以及患者的生活質量都有較大的影響。首先,合理的營養支持可以單獨或協助藥物治療,使血糖等代謝指標更容易達到理想控制,而糖、脂等指標的控制是防治糖尿病并發癥發生的關鍵因素。其次,該年齡階段合理的營養支持,應該達到減少體內脂肪。特別是內臟脂肪,增加肌肉量和改善肌肉功能,維持理想體重的效果,該結果不僅有利于老年時血糖的控制進而減少并發癥的發生和程度,對于延緩少肌癥的發生,增加機體免疫力,改善生活質量,以及延長壽命也都有顯著的益處。

        兒童糖尿病患者:

        適度控制血糖,減重,兼顧生長發育需求

        1.兒童糖尿病多為1型嗎

        兒童糖尿病患者是一個特殊的群體。以往兒童糖尿病以1型為多見,但是,隨著兒童肥胖發生率的逐年增加,兒童中2型糖尿病患者也逐漸增多。

        典型的l型糖尿病主要為免疫破壞導致的胰島功能破壞。由于體內胰島素水平在較短時間內完全缺失,導致糖代謝嚴重紊亂,患者起病比較急驟,以突然出現的口渴、多飲、多尿、多食和乏力消瘦為典型表現,可以無誘因反復出現酮癥酸中毒,脂肪分解代謝增加,未得到良好血糖控制的患者常處于營養不良狀態,體重往往有急劇下降。1型糖尿病患者完全依賴胰島素治療,血糖易受多種環境因素影響,血糖波動大,容易出現低血糖,繼而出現反跳性高血糖。由于血糖波動嚴重導致體內氧化應激水平增高,以及血糖控制不佳,后期以糖尿病視網膜病變和腎臟病變為主要并發癥,嚴重者可出現失明、尿毒癥。所以,針對1型糖尿病患兒的治療,首先是避免出現低血糖,減少血糖大幅度波動,可以將血糖適度控制在穩定的偏高水平。

        兒童發生2型糖尿病,往往由遺傳以及生活方式不佳導致的肥胖共同所致。在早期肥胖階段可以僅有高胰島素血癥,臨床可以看到頸部和腋下等處有色素沉著,稱為黑棘皮樣改變。如果不進行積極的體重管理,可以在未成年階段即發生臨床糖尿病。初期可以沒有典型的三多一少癥狀,僅在血糖高于lOmmol/l以上時才可能有相應的臨床表現。由于患者仍處于生長發育階段,機體器官有較好的代償能力,不容易出現酮癥酸中毒。對兒童2型糖尿病的管理,重點在于合理的營養調整,幫助患兒維持適宜的體重,同時配合藥物將血糖控制在正常范圍之內。

        2.管理糖尿病患兒的基本原則

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        對于糖尿病患兒,無論是1型還是2型糖尿病,由于他們處于生長發育期,營養的供給不能單純以血糖管理為唯一目的,還需到兼顧其生理需求。在此基礎上,再制定與病情控制相關的營養管理方案。

        1型糖尿病患兒在治療中應首先避免出現低血糖,這是避免血糖波動的關鍵,因此,應以提供患者基礎胰島素為主,保證患者空腹血糖相對穩定。在此基礎上,根據患者進餐安排進行餐前常規胰島素或速效胰島素類似物的注射。每餐進食量,特別是碳水化合物的量應相對固定,并與胰島素的使用劑量相匹配,以避免餐后血糖波動過大。當患兒進行體育活動,或有其他能量消耗增多的情況時,可根據血糖監測水平適當進行加餐,避免低血糖的發生。

        2型糖尿病患兒通常有體重超標,因此通過飲食控制達到維持理想體重非常重要J應該對患兒進行全面的營養狀態、能量攝人』代謝水平和運動能力綜合評估后,為其制定包括飲食及運動在內的生活方式管理方案。由于伴有高胰島素血癥,患兒常難以控制食欲,導致攝入量過大。對于10歲以上的患兒,可以配合二甲雙胍治療,以控制食欲。青少年階段控制力差,家長應積極參與患兒的營養管理,為其量化的營養方案進行具體實施,同時教會患兒識別健康食物,判斷各類食物的量,逐漸養成健康的飲食習慣。

        3.補充營養素應兼顧多種因素,如兒童的生長需求等

        針對糖尿病患兒,營養素的補充仍然強調均衡,盡量從日常飲食中攝取充足的各類營養素。宏量營養素可以根據需求,結合病情,定制營養方案。對于富含膳食纖維的食物,l型糖尿病患兒不建議過多攝人,以免因影響營養物質吸收出現低血糖反應;而2型糖尿病患兒則可以適當增加,有助于增加飽腹感,減少食物攝入量,降低餐后血糖等。微量營養素的攝人往往容易被忽視。長期使用二甲雙胍的患兒有可能會出現維生素B12缺乏的問題,可以適量單獨補充。當然,理想的方法是定期對各種維生素和微量元素進行檢測,根據實際水平進行飲食或生活方式的調節,必要時進行有針對性的補充。

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